ฉบับล่าสุดของสำนักงานบริหารการประกันสุขภาพแห่งชาติ: ระเบียบการจัดการประกันสุขภาพกรมทรัพย์สินทางปัญญา (ทดลอง)

เพื่อดำเนินการ "ความคิดเห็นของคณะกรรมการกลางของพรรคคอมมิวนิสต์จีนและสภาแห่งรัฐเกี่ยวกับการปฏิรูประบบความปลอดภัยทางการแพทย์ให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น" จึงมีการปฏิรูปวิธีการชำระเงินค่าประกันสุขภาพให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น ปรับปรุงประสิทธิภาพของการใช้ความปลอดภัยทางการแพทย์ กองทุนส่งเสริมงบประมาณรวมของวิธีคะแนนภูมิภาคอย่างแข็งขันและมั่นคงและการชำระเงินตามมูลค่าของโรคและสร้างมาตรฐานการจำแนกประเภท กฎเกณฑ์นี้จัดทำขึ้นสำหรับการจัดการกรมทรัพย์สินทางปัญญา

บทที่ 1 บททั่วไป
กรมทรัพย์สินทางปัญญาฉบับแรกเป็นส่วนสำคัญในการปฏิรูปวิธีการชำระเงินค่าประกันสุขภาพอย่างลึกซึ้ง และเป็นวิธีการชำระเงินแบบเดิมที่สอดคล้องกับเงื่อนไขระดับชาติของจีนกรมทรัพย์สินทางปัญญาได้รวมวิธีการแบบจุดเข้ากับงบประมาณระดับภูมิภาคทั้งหมดที่ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลขนาดใหญ่ เพื่อเป็นแนวทางในการจัดสรรทรัพยากรทางการแพทย์และสุขภาพอย่างมีเหตุผล สะท้อนคุณค่าของบริการด้านแรงงานของบุคลากรทางการแพทย์ รับประกันความต้องการทางการแพทย์ขั้นพื้นฐานของผู้ประกันตน และส่งเสริมความราบรื่นและมีประสิทธิภาพ การดำเนินงานของกองทุนประกันสุขภาพ

มาตรา 2 หน่วยงานจัดการด้านความมั่นคงทางการแพทย์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าหน่วยงานจัดการ) จะต้องส่งเสริมการบริการจัดการจัดการกรมทรัพย์สินทางปัญญาตามข้อกำหนดของนโยบายความมั่นคงทางการแพทย์แห่งชาติ ทำหน้าที่อย่างดีในการจัดการข้อตกลง ดำเนินการรวบรวมข้อมูลและจัดทำข้อมูล และจัดตั้งการจัดการงบประมาณรวมระดับภูมิภาคพัฒนาตัวชี้วัด เช่น คะแนน ดำเนินการตรวจสอบและการระงับข้อพิพาท การประเมินและประเมินผล การตรวจสอบและการตรวจสอบ และทำหน้าที่จัดการและจัดการได้ดี เช่น การเจรจาต่อรองและการจัดการข้อพิพาทขณะเดียวกัน ให้สร้างกลไกจูงใจและยับยั้งและแบ่งปันความเสี่ยงเพื่อส่งเสริมให้สถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายสร้างและปรับปรุงกลไกการจัดการภายในที่สอดคล้องกับกรมทรัพย์สินทางปัญญา ควบคุมค่ารักษาพยาบาลตามสมควร ปรับปรุงคุณภาพบริการทางการแพทย์ และส่งเสริมการตกลงร่วมกับสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายอย่างเป็นระเบียบ ขึ้นอยู่กับจุดของโรค
มาตรา 3 หน่วยงานระดับจังหวัดจะต้องปฏิบัติตามแนวทางและความรับผิดชอบขององค์กรอย่างมีประสิทธิผล ให้คำแนะนำพื้นที่การวางแผนโดยรวมเพื่อกำหนดขั้นตอนการจัดการกรมทรัพย์สินทางปัญญาให้เหมาะสมกับพื้นที่การวางแผนโดยรวม ส่งเสริมการปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างเข้มแข็ง ติดตามและประเมินผลการดำเนินงานของหน่วยงาน .หน่วยงานระดับจังหวัดต้องกำหนดหลักเกณฑ์การบริหารจัดการการชำระเงินกรมทรัพย์สินทางปัญญาทั่วทั้งจังหวัดตามหลักเกณฑ์เหล่านี้

ข้อ 4 เนื้อหาหลักของธุรกิจกรมทรัพย์สินทางปัญญา ได้แก่
(1) ปรับปรุงการจัดการข้อตกลง จัดทำและปรับปรุงกลไกการเจรจาต่อรองระหว่างหน่วยงานประกันสุขภาพและสถาบันทางการแพทย์ที่ได้รับมอบหมาย
(2) เสริมสร้างการกำกับดูแลข้อมูลให้สอดคล้องกับมาตรฐานธุรกิจและเทคนิคที่เป็นหนึ่งเดียวของประเทศ เพื่อรองรับการพัฒนาธุรกิจกรมทรัพย์สินทางปัญญา
(3) ดำเนินการจัดการงบประมาณรวมของภูมิภาคและกำหนดงบประมาณการชำระกรมทรัพย์สินทางปัญญาทั้งหมดอย่างสมเหตุสมผล
(๔) กำหนดคะแนนประเภทโรคและค่าสัมประสิทธิ์ระดับของสถานพยาบาลในพื้นที่การวางแผนโดยรวม
(5) ดำเนินการตรวจสอบและชำระเงินล่วงหน้ารายเดือน หรือการชำระหนี้รายเดือน
(6) ดำเนินการชำระบัญชีประจำปีและคำนวณจำนวนเงินที่กองทุนประกันสุขภาพชำระบัญชีประจำปีของกรมทรัพย์สินทางปัญญาของแต่ละสถาบันการแพทย์ที่กำหนดจ่าย
(7) เสริมสร้างการติดตามกระบวนการกรมทรัพย์สินทางปัญญาทั้งหมดและเสริมสร้างการประเมินและประเมินผล
มาตรา 5 กรมทรัพย์สินทางปัญญาใช้บังคับกับการชำระค่าใช้จ่ายรักษาพยาบาลผู้ป่วยในเป็นหลัก (รวมถึงการผ่าตัดรายวัน ฯลฯ) ในการวางแผนโดยรวมของการประกันสุขภาพในภูมิภาค

บทที่ II การจัดการข้อตกลง
มาตรา 6 กรมทรัพย์สินทางปัญญารวมอยู่ในการจัดการโปรโตคอลหน่วยงานจัดการและสถาบันทางการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายได้ลงนามในข้อตกลงการบริการรักษาความปลอดภัยทางการแพทย์เพื่อชี้แจงสิทธิและหน้าที่ของทั้งสองฝ่ายข้อตกลงการบริการทางการแพทย์ของกรมทรัพย์สินทางปัญญาสามารถลงนามแยกต่างหากได้ หรือสามารถเพิ่มข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับการจัดการกรมทรัพย์สินทางปัญญาตามข้อตกลงการบริการทางการแพทย์ที่มีอยู่ได้

ข้อ 7 เนื้อหาของข้อตกลง ได้แก่ การส่งข้อมูลกรมทรัพย์สินทางปัญญา การพิจารณาค่าธรรมเนียม การประกาศและการระงับข้อพิพาท การจัดสรรค่าธรรมเนียม และการระงับข้อพิพาทตามความต้องการของการจัดการกรมทรัพย์สินทางปัญญา ปรับปรุงกระบวนการจัดการโปรโตคอล สร้างมาตรฐานขั้นตอนการจัดการกรมทรัพย์สินทางปัญญา และเสริมสร้างความรับผิดชอบในการปฏิบัติตามสัญญาของสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมาย

มาตรา 8 ตาม “ระเบียบกำกับดูแลและบริหารจัดการการใช้กองทุนหลักประกันทางการแพทย์” (คำสั่งของรัฐที่ 735) และ “มาตรการชั่วคราวในการบริหารหลักประกันทางการแพทย์ที่สถาบันการแพทย์กำหนด” (คำสั่งการบริหารหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ข้อ 2) ให้จ่ายสถาบันการแพทย์ที่กำหนดในกรมฯ เน้นการละเมิด เช่น คะแนนชุดสูง การวินิจฉัยและการผ่าตัดไม่สอดคล้องกัน เป็นต้น พร้อมเสนอแนวทางแก้ไขเฉพาะ

บทที่ 3 การสร้างระบบสารสนเทศและการรวบรวมข้อมูล
ข้อ 9 พื้นที่ประสานงานจะเร่งดำเนินการและประยุกต์ใช้แพลตฟอร์มข้อมูลการประกันสุขภาพแห่งชาติแบบครบวงจร เสริมสร้างการกำกับดูแลข้อมูล ให้การสนับสนุนธุรกิจกรมทรัพย์สินทางปัญญา และตระหนักถึงการรวบรวมข้อมูลและการจัดการคุณภาพของธุรกิจกรมทรัพย์สินทางปัญญา การจัดกลุ่มโรคกรมทรัพย์สินทางปัญญาและการกำหนดมูลค่า และ สถาบันการแพทย์ที่กำหนด การคำนวณและการสร้างสัมประสิทธิ์เกรด การประมวลผลข้อมูลและการคำนวณคะแนนของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด การตรวจสอบและการชำระหนี้ ฟังก์ชันการติดตามและการเตือนล่วงหน้า

ข้อ 10 พื้นที่การวางแผนโดยรวมจะต้องเป็นแนวทางให้สถาบันการแพทย์ที่กำหนดจัดทำระบบข้อมูลโรงพยาบาลและยกระดับระบบข้อมูลตามความต้องการของธุรกิจกรมทรัพย์สินทางปัญญา และทำหน้าที่ประสานข้อมูลของระบบข้อมูลการประกันสุขภาพได้ดี

มาตรา 11 เสริมสร้างแนวทาง การฝึกอบรม และการจัดการคุณภาพข้อมูลของข้อมูลที่อัปโหลดโดยสถาบันทางการแพทย์ที่ได้รับมอบหมาย และทบทวนในด้านความทันเวลา ความสมบูรณ์ ความมีเหตุผล และมาตรฐาน ตลอดจนข้อเสนอแนะอย่างทันท่วงทีไปยังสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายเพื่อตรวจสอบและรวบรวมข้อมูลปัญหาใหม่ .ที่อัพโหลด.

ข้อ 12 สถาบันการแพทย์ที่มีจุดกำหนดชัดเจนจะต้องปฏิบัติตามรายการตรวจสอบการจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพและข้อกำหนดการกรอกข้อมูลอย่างเคร่งครัด เพื่อกรอกข้อมูลการวินิจฉัยและการรักษาและข้อมูลค่าใช้จ่ายสำหรับบริการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัด และอัพโหลดขึ้นระบบข้อมูลการประกันสุขภาพได้ทันท่วงที และถูกต้องตามต้องการรายการตรวจสอบการชำระค่าประกันสุขภาพควรสะท้อนถึงข้อมูลการวินิจฉัยและการรักษาระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลและรายละเอียดค่ารักษาพยาบาลอย่างถูกต้อง และรหัสการวินิจฉัยโรคที่ใช้ควรเป็นเวอร์ชันรวมของการประกันสุขภาพแห่งชาติ

บทที่ 4 การจัดการงบประมาณ
ข้อ 13 พื้นที่การวางแผนโดยรวมจะต้องปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของ "รายได้และรายจ่ายคงที่ สมดุลรายได้และรายจ่าย และมีความสมดุลเล็กน้อย" บนหลักประกันความต้องการทางการแพทย์ขั้นพื้นฐานของผู้เอาประกันภัย พิจารณาการพัฒนาทางการแพทย์อย่างรอบด้าน และ กำหนดงบประมาณกองทุนประกันสุขภาพโรงพยาบาลประจำปีในภูมิภาคอย่างสมเหตุสมผล รายจ่ายทั้งหมด

ข้อ 14 การจัดทำงบประมาณกองทุนตามรายจ่ายจริงของกองทุนในปีที่ผ่านมา จะต้องพิจารณาปัจจัยดังต่อไปนี้อย่างครอบคลุม
(1) รายได้ของกองทุนในปีปัจจุบัน
(2) การเปลี่ยนแปลงจำนวนผู้ประกันตน
(3) การปรับเปลี่ยนกรมธรรม์ประกันสุขภาพ เช่น มาตรฐานการรักษา
(๔) การพัฒนาการแพทย์และสุขภาพให้สอดคล้องกับแผนสุขภาพภูมิภาค
(5) การเปลี่ยนแปลงความต้องการทางการแพทย์และระดับราคาของผู้ประกันตน
(6) เหตุการณ์สำคัญด้านสาธารณสุข ภัยธรรมชาติ และสถานการณ์อื่น ๆ ที่มีผลกระทบต่อการใช้จ่าย
(7) ปัจจัยอื่นๆ

มาตรา 15 กองทุนปรับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุนปรับภูมิภาค) ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการแบ่งปันค่าใช้จ่ายเกินสมควรในการชำระบัญชีประจำปีตามการจัดตั้งพื้นที่การวางแผนโดยรวมของกองทุนปรับตามโรคประจำปี ( ซึ่งต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุนปรับภูมิภาค)

ข้อ 16 ให้หักงบประมาณรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพโรงพยาบาลประจำปี หักกองทุนปรับภูมิภาค ค่ารักษาพยาบาลที่อื่น และค่าใช้จ่ายที่ไม่รวมอยู่ในข้อตกลงกรมทรัพย์สินทางปัญญา และกำหนดรายจ่ายกองทุนประกันสุขภาพประจำปีกรมทรัพย์สินทางปัญญา

ข้อ 17 ในระหว่างปี เนื่องด้วยสถานการณ์พิเศษ เช่น การปรับนโยบายหลักที่เกี่ยวข้อง เหตุการณ์ด้านสาธารณสุขที่สำคัญ ภัยธรรมชาติ เป็นต้น มีความจำเป็นต้องปรับรายจ่ายงบประมาณกองทุนประกันสุขภาพกรมทรัพย์สินทางปัญญาหรือกองทุนปรับภูมิภาค พื้นที่การวางแผนโดยรวมจะต้อง ปรับตามสถานการณ์จริง

บทที่ 5 การกำหนดคะแนนประเภทโรค
มาตรา 18 จัดทำฐานข้อมูลรายการโรคประจำท้องถิ่นจากผลการจัดกลุ่มล่วงหน้าระดับชาติ พื้นที่การวางแผนโดยรวมจะกำหนดประเภทโรคและคะแนนโรค ฯลฯ และสร้างฐานข้อมูลไดเรกทอรี DIP ในพื้นที่หากจำนวนผู้ป่วยจริงมีน้อยและผลการประเมินคะแนนหมวดโรคไม่แน่นอนจำเป็นต้องจัดทำบันทึกและวิเคราะห์หมวดโรคหากจำเป็นต้องเพิ่มโรคบางประเภทจริงๆ สามารถขยาย ทำเครื่องหมาย และรายงานฐานข้อมูลรายการให้สำนักงานความมั่นคงทางการแพทย์แห่งชาติทราบได้

ข้อ 19 คำนวณคะแนนและค่าคะแนนหมวดโรคคำนวณคะแนนของแต่ละโรคโดยใช้ค่าเฉลี่ยค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลในพื้นที่หรือค่าเฉลี่ยค่ารักษาพยาบาลของโรคมาตรฐานโรคมาตรฐานมักเป็นโรคที่มีการพัฒนาอย่างกว้างขวางในท้องถิ่น มีเส้นทางทางคลินิกที่ชัดเจน มีภาวะแทรกซ้อนและโรคร่วมเล็กน้อย เทคโนโลยีการวินิจฉัยและการรักษาที่เป็นผู้ใหญ่ และต้นทุนที่ค่อนข้างคงที่ภายใต้งบประมาณทั้งหมด มูลค่าคะแนนจะคำนวณจากค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพประจำปี อัตราส่วนการจ่ายค่าประกันสุขภาพ และคะแนนรวมของกรณีของสถานพยาบาลแต่ละแห่งที่กำหนด

มาตรา 20 จัดทำกลไกการปรับคะแนนแค็ตตาล็อกเสริมบนพื้นฐานของแคตตาล็อกหลัก การจำแนกโรคโดยละเอียดตามปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ โรคร่วม ภาวะแทรกซ้อน ฯลฯ จะกำหนดค่าสัมประสิทธิ์การปรับตัวของการจำแนกประเภทเสริมแต่ละประเภท และปรับและแก้ไขตามคะแนนของโรค .

มาตรา 21 จัดทำกลไกการสอบเทียบกรณีเบี่ยงเบนปรับเทียบคะแนนโรคที่เบี่ยงเบนไปจากค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจริงอย่างร้ายแรงเพื่อให้สอดคล้องกับความเป็นจริงหากค่ารักษาพยาบาลรวมของรายกรณีแตกต่างจากค่ารักษาพยาบาลรวมของสถาบันการแพทย์ที่กำหนดในระดับเดียวกันของปีก่อนร้อยละหนึ่ง ถือเป็นกรณีเบี่ยงเบน และต้องคำนวณคะแนนใหม่

มาตรา 22 จัดทำกลไกการทบทวนกรณีพิเศษกรณีพิเศษ เช่น จำนวนวันเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญ ค่าเบี่ยงเบนค่าใช้จ่ายสูง ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล ICU หรือการใช้เทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ๆ สถาบันการแพทย์ที่กำหนดสามารถขอชำระหนี้ตามกรณีพิเศษได้ และให้คะแนนหลังจากสะสมคดีได้จำนวนหนึ่งกองทุนประกันสุขภาพสามารถชำระได้หลังจากการเจรจาต่อรอง
มาตรา 23 สร้างกลไกการปรับเปลี่ยนแบบไดนามิกสำหรับค่าสัมประสิทธิ์เกรดของสถาบันการแพทย์ที่กำหนดพิจารณาระดับตำแหน่งหน้าที่ระดับทางการแพทย์ลักษณะพิเศษโครงสร้างโรคระดับการจัดการประกันสุขภาพการปฏิบัติตามข้อตกลงและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องของสถาบันการแพทย์ที่กำหนดอย่างครอบคลุม กำหนดค่าสัมประสิทธิ์ระดับของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด และแยกแยะความแตกต่างของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด ระดับและระดับบริการการจัดการที่แตกต่างกันคะแนนของสถาบันการแพทย์มีการปรับแบบไดนามิก

บทที่ 6 การทบทวนและการระงับคดี
มาตรา 24 สั่งให้สถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายดำเนินการแจ้งและชำระหนี้ทุกเดือนตามระเบียบ
มาตรา 25 เสริมสร้างการตรวจสอบการประกันสุขภาพอย่างชาญฉลาด และใช้วิธีการข้อมูลขนาดใหญ่ เช่น ดัชนีที่สมดุล เพื่อดำเนินการติดตามการปฏิบัติงานมุ่งเน้นไปที่การทบทวนสถานการณ์ เช่น ชุดคะแนนที่สูง และความคลาดเคลื่อนระหว่างการวินิจฉัยและการผ่าตัดหากพบสถานการณ์ผิดปกติก็จะได้รับการจัดการตามนั้น
ข้อ 26 การจัดสรรเงินล่วงหน้าพื้นที่ประสานงานสามารถชำระเงินส่วนหนึ่งของกองทุนประกันสุขภาพล่วงหน้าให้กับสถาบันการแพทย์ที่กำหนดตามกฎระเบียบของประเทศ เพื่อลดแรงกดดันต่อการดำเนินงานด้านเงินทุนในกรณีฉุกเฉิน เช่น การระบาดของโรคระบาด สามารถจัดสรรเงินทุนพิเศษล่วงหน้าได้ตามระเบียบข้อบังคับของประเทศ
มาตรา 27 จัดตั้งกองทุนประกันคุณภาพการประกันสุขภาพค่าธรรมเนียมการชำระหนี้รายเดือนที่ประกาศโดยสถาบันการแพทย์ที่กำหนดสามารถหักได้ตามเปอร์เซ็นต์ที่กำหนดและใช้เป็นประกันคุณภาพของบริการประกันสุขภาพแห่งปีจำนวนการรับประกันคุณภาพเชื่อมโยงกับการประเมินแบบครอบคลุมประจำปีและเงื่อนไขอื่นๆ
ข้อ 28 ดำเนินการชำระเงินล่วงหน้าทุกเดือนค่าธรรมเนียมการชำระหนี้รายเดือนที่ประกาศโดยสถาบันทางการแพทย์ที่กำหนดสามารถชำระล่วงหน้าเป็นรายเดือนตามสัดส่วนที่แน่นอน และส่วนที่ไม่ได้รับการจัดสรรจะถูกรวมไว้ในกระบวนการชำระหนี้รายปีนอกจากนี้ยังสามารถชำระเป็นรายเดือนตามท้องที่จริงได้
มาตรา 29 ภูมิภาคที่เงื่อนไขอนุญาตสามารถดำเนินการทบทวนกรณีต่างๆ เป็นประจำ และจัดผู้เชี่ยวชาญดำเนินการสุ่มตรวจสอบกรณีเบี่ยงเบนและกรณีพิเศษในการดำเนินการตามกรมทรัพย์สินทางปัญญาตามสัดส่วนผลการพิจารณาคดีเชื่อมโยงกับการชำระบัญชีประจำปี
ข้อ 30 ดำเนินการชำระบัญชีประจำปีตามรายได้กองทุน ค่าใช้จ่ายกองทุนประกันสุขภาพกรมทรัพย์สินทางปัญญา รวมกับการจัดการข้อตกลง การประเมิน การติดตามและการประเมินผล และปัจจัยอื่น ๆ ดำเนินการชำระบัญชีประจำปี ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้เป็นหลัก:
(1) คำนวณคะแนนประจำปีและมูลค่าคะแนนของพื้นที่การวางแผนโดยรวม
(2) กำหนดยอดรวมการชำระบัญชีล่วงหน้าของสถาบันการแพทย์ควบคุมแต่ละแห่งตามค่าคะแนนและคะแนนประจำปีของสถาบันการแพทย์ควบคุมแต่ละแห่ง
(3) พิจารณาปัจจัยต่างๆ อย่างครอบคลุม เช่น จำนวนเงินที่ชำระกองทุนประกันสุขภาพของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด หลังจากตรวจสอบและหักเงินแล้ว จำนวนเงินที่ชำระก่อนหักบัญชีรายปีของกรมทรัพย์สินทางปัญญา สถานการณ์การจัดการข้อตกลง กองทุนปรับภูมิภาค และปัจจัยอื่นๆ คำนวณการรักษายอดคงเหลือ หรือจำนวนเงินค่าชดเชยส่วนเกิน และกำหนดจำนวนเงินที่ชำระกองทุนประกันสุขภาพประจำปีของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด
(4) ตรวจสอบส่วนต่างระหว่างจำนวนเงินที่จ่ายกองทุนประกันสุขภาพประจำปีกรมทรัพย์สินทางปัญญาของแต่ละสถาบันการแพทย์ที่กำหนดกับจำนวนเงินที่ชำระล่วงหน้ารายเดือน และจัดสรรกองทุนประกันสุขภาพให้กับสถาบันการแพทย์ที่กำหนด

บทที่ 7 การตรวจสอบและตรวจสอบ
ข้อ 31 กระบวนการทั้งหมดของกรมทรัพย์สินทางปัญญาจะต้องได้รับการตรวจสอบก่อน ระหว่าง และหลังเหตุการณ์ โดยอาศัยเทคโนโลยีสารสนเทศในการดำเนินการตรวจสอบรายวัน ระดมทรัพยากรออนไลน์และออฟไลน์ ส่งเสริมการเชื่อมโยงการตรวจสอบต้นทุนและการตรวจสอบการตรวจสอบ และปรับปรุงประสิทธิภาพการบริหารจัดการ
มาตรา 32 ใช้การวิเคราะห์ข้อมูลขนาดใหญ่และวิธีการทางเทคนิคอื่น ๆ อย่างเต็มที่ในการติดตามและวิเคราะห์พฤติกรรมและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับบริการทางการแพทย์ โดยเน้นการตรวจสอบคุณภาพของรายการการชำระหนี้และพฤติกรรมการวินิจฉัยและการรักษารายวัน ความสมเหตุสมผลของมาตรฐานการจ่ายเงิน และพฤติกรรมการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ของผู้เอาประกันภัยโดยมุ่งไปที่การเชื่อมโยง วัตถุ วิธีการชำระหนี้ ประเภทของการรักษาพยาบาล ฯลฯ ที่แตกต่างกัน ค่อยๆ สร้างและปรับปรุงคลังกฎการตรวจสอบอัจฉริยะที่ครอบคลุมความสามารถเต็มรูปแบบและกระบวนการทั้งหมดของการชำระค่าประกันสุขภาพ
มาตรา 33 วิธีการตรวจสอบสำหรับสถาบันการแพทย์ที่กำหนด ได้แก่ การตรวจรายวันและการตรวจพิเศษการตรวจสอบรายวันส่วนใหญ่จะดำเนินการตรวจสอบและตรวจสอบมาตรฐานของการประกาศโรคโดยพิจารณาจากปัญหาที่น่าสงสัยที่พบในการติดตามข้อมูล โดยมุ่งเน้นที่การตรวจสอบและการจัดการการละเมิด เช่น คะแนนที่กำหนดสูง การวินิจฉัย และความไม่สอดคล้องกันในการปฏิบัติงานสำหรับเบาะแสการละเมิดหลายรายการหรือที่สำคัญ สามารถจัดการรักษาพยาบาล เวชระเบียน และสาขาอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญดำเนินการตรวจสอบพิเศษ
มาตรา 34 การกำกับดูแลสังคมปลดบล็อกช่องทางการร้องเรียนและการรายงาน มีบทบาทในการกำกับดูแลความคิดเห็นของประชาชน ส่งเสริมและสนับสนุนทุกภาคส่วนในสังคมให้มีส่วนร่วมในการกำกับดูแล และตระหนักถึงการมีปฏิสัมพันธ์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของการกำกับดูแลหลายฝ่าย

บทที่ 8 การประเมินและการประเมินผล
มาตรา 35 การประเมินการปฏิบัติตามข้อตกลงประจำปีและการดำเนินการตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพโดยสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมายจะต้องดำเนินการเพื่อเป็นพื้นฐานในการกำหนดจำนวนเงินที่ชำระก่อนชำระบัญชีประจำปีของกรมทรัพย์สินทางปัญญาและการชำระบัญชีประจำปี
มาตรา 36 การจัดตั้งการประเมินและประเมินผลพิเศษของกรมทรัพย์สินทางปัญญาสามารถรวมไว้ในการประเมินข้อตกลงของสถาบันการแพทย์ที่กำหนดได้จะต้องใช้วิธีการผสมผสานการประเมินรายวันและการประเมิน ณ สถานที่ตัวชี้วัดการประเมินของข้อตกลงจะต้องรวมถึงตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องของการดำเนินงานกรมทรัพย์สินทางปัญญา
มาตรา 37 ตัวชี้วัดการประเมินควรรวมกับการประเมินผลการปฏิบัติงานของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด เพื่อกำหนดวิธีการประเมิน หัวข้อการให้คะแนน และมาตรฐานการให้คะแนนของตัวบ่งชี้แต่ละตัว เพื่อให้มั่นใจในความเที่ยงธรรมและความสามารถในการดำเนินงานของการประเมินตัวบ่งชี้นำผลการประเมินของสถาบันการแพทย์ที่กำหนดไปใช้กับการเคลียร์ล่วงหน้าประจำปีของกรมทรัพย์สินทางปัญญาของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด
มาตรา 38 ดำเนินการติดตามการดำเนินงานของกรมทรัพย์สินทางปัญญา ประเมินประสิทธิผลของการปฏิบัติการของกรมทรัพย์สินทางปัญญาเป็นระยะๆ และประเมินผลที่ครอบคลุมในมิติต่างๆ เช่น ค่ารักษาพยาบาล ประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางการแพทย์ ระดับคุณภาพทางการแพทย์ และความพึงพอใจของผู้ประกันตนสะท้อนผลการดำเนินงานกรมทรัพย์สินทางปัญญา

บทที่ 9 การเจรจาและการระงับข้อพิพาท
มาตรา 39 ควรจัดตั้งกลไกการเจรจาและการเจรจาร่วมกับสถาบันการแพทย์ที่กำหนด ส่งเสริมการเจรจารวมของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด จัดผู้เชี่ยวชาญหรือมอบหมายให้สถาบันบุคคลที่สามดำเนินการรายการโรค การปรับคะแนนแบบไดนามิก ฯลฯ และส่งเสริม การก่อตัวของการก่อสร้างร่วมกัน การรักษาร่วมกัน และแบ่งปันรูปแบบใหม่ของการกำกับดูแลการประกันสุขภาพ
มาตรา 40 การเจรจาต้องคำนึงถึงผลประโยชน์และการพัฒนาของสถาบันการแพทย์ต่างๆ ที่ได้รับมอบหมายอย่างเต็มที่สถาบันการแพทย์ที่กำหนดทุกระดับและทุกประเภทสามารถส่งตัวแทนเข้าร่วมการเจรจาต่อรองได้
มาตรา 41 เสริมสร้างองค์กรและการบริหารจัดการ และสร้างกลไกการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการปรึกษาหารือและการเจรจาต่อรองจัดทำแผนการให้คำปรึกษา ยอมรับข้อซักถามจากสถาบันทางการแพทย์ที่กำหนด และรับฟังความคิดเห็นที่เป็นเอกภาพผ่านการสนทนาและการปรึกษาหารือเต็มรูปแบบ
มาตรา 42 จัดทำกลไกการระงับข้อพิพาทกรมทรัพย์สินทางปัญญาเพื่อระงับข้อพิพาทที่เกิดจากสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมาย ตามหลักการ "ความเป็นธรรม ความเป็นธรรม ความเป็นกลางและความสมเหตุสมผล การมีส่วนร่วมหลายฝ่าย และการดำเนินการอย่างทันท่วงที"
มาตรา 43 ข้อพิพาททุกประเภทที่เกิดขึ้นจากการจ่ายเงินกรมทรัพย์สินทางปัญญาระหว่างหน่วยงานจัดการและสถาบันการแพทย์ที่ได้รับมอบหมาย ให้ได้รับการแก้ไขตามกฎหมายและข้อบังคับที่เกี่ยวข้องและข้อตกลงการบริการรักษาความปลอดภัยทางการแพทย์

บทที่ 10 บทบัญญัติเพิ่มเติม
มาตรา 44 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมีหน้าที่รับผิดชอบในการตีความข้อบังคับเหล่านี้